足首の剥離骨折をしっかり治すためのポイント解説 専門医解説

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歌島 大輔

歌島 大輔

スポーツ整形外科医師(非常勤)さくら通り整形外科
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は足首の剥離骨折の治療の流れについてと、
しっかり治すためのポイントについて、

治療自体は外固定、サポーター、テーピング、
そして、手術という方法が一般にあるわけですが、
その使い分けとそれぞれのポイントについて

専門医の視点から解説したいと思います。

 

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

今回の剥離骨折とは英語ではavulsion fractureのことを指します。
ただ、元来、avulsion fractureは裂離骨折(れつりこっせつ)
と言う言葉が正しいとされ、
剥離骨折という言葉は間違って使われている。

と言葉の使い方に厳しい先生が指摘されるケースは
よく見てきました。

現段階では日本整形外科学会は
どちらの用語も認めておられます。

用語集の解説を引用いたします。

【avulsion fracture】
この語は第 5 版増補までは「裂離骨折」としていたが,第 6 版では「裂離
骨折,剥離骨折」と 2 通りの言い方を認めた.元来 avulsion fracture は骨折
機序に重きを置いた用語で,筋腱付着部の骨が引っ張られることによる骨折を
意味する.本用語集では従来からこれを「裂離」と呼び,母床から離れている
かどうかに重きを置いた「剥離」とは区別してきた.また手術操作としての
「剥離」と同じ日本語になることを回避する意味もあった.しかし現実には
avulsion fracture を「剥離骨折」と言う習慣が根強くあり,審議の結果,2 つ
を併記することにした.この判断については,会員から賛否両論が寄せられた
が,第 8 版では変更せず,継続課題とした.
整形外科学用語集 第8版 日本整形外科学会編

足首の剥離骨折とは?

足首における剥離骨折は、
そのほとんどが「くるぶし」に起こります。

その基本的なことについては、
こちらの記事をご参照いただければと思いますが、

足首のくるぶしの剥離骨折とは? 専門医解説

2016.10.21

靱帯の付着部である足首のくるぶし

すなわち、内くるぶしである内果と
外くるぶしである外果において、

捻挫のように足首を捻ってしまった際に、
靱帯にひっぱられて骨ごと
剥がれて折れてしまう。

これが典型的な足首の剥離骨折です。

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足首の剥離骨折の治療法のポイント

手術が必要な場合

手術が必要な場合、

他の剥離骨折と同じで、

ある程度、骨片が大きいこと

ある程度、骨片がズレていること

ということになります。

この場合には、

骨片のズレによって骨がくっつかない
骨片が大きいことによって、
骨がくっつかなかった場合に
そこに付着する靱帯の働きの低下が著しい

という困った状態

シンプルには足首がグラグラする、
その結果、捻挫を繰り返す、
足首の動きによっては痛みが頻繁に生じる

などが起こります。

 

それを防ぐために、

手術では、骨片をキルシュナー鋼線という針金や、
ネジ、スクリューなどによって固定します。

足首 骨折

引用元:ビジュアル基本手技-カラー写真で見る!骨折・脱臼・捻挫-羊土社

手術をしない場合

手術をしない場合は、

靱帯損傷≒いわゆる捻挫と
骨折の

間くらいのニュアンスの治療になることが多いです。

通常、足首の捻挫では、
靱帯の修復にはある程度の動的な負荷、

つまり、多少は動かした方が
治りがいい

というデータがあるため、

足首は包帯、サポーター、テーピングなど
が行われます。

こちらは包帯とサポーターの動画です。

しかし、骨折でもあるわけですから、
まず初期(1-2週間程度)
骨が安定するのを待つためにも、

シーネという副え木で足首を固定します。

そう考えると、
やはりただの捻挫よりは重症で残念に
考えてしまうと思いますが、

メリットもあります。

それは骨さえしっかりくっつけば、
靱帯の機能としてはしっかり回復する
ということです。

靱帯損傷はある程度は治りますが、
完全な強さとして回復することは少ないです。

だからこそ、足首の捻挫は「くせ」になる
と言われるわけですね。

 

それに対して、剥離骨折であれば、
骨がくっつけば、強度としてはほぼ完全です。

そういう意味ではしっかり治療することのメリットは
大きいと言っていいでしょう。

 

 

ということで、一般的な治療の流れとしては、

 

最初の1-2週間はシーネで固定する
その間、痛みに応じてですが、松葉杖で
荷重を制限します。

その後から、サポーター、テーピング、包帯により、
足首の左右への動揺を抑えつつ、
少しずつ動かしていきます。

松葉杖も痛みが引いていれば、
早期からなしにできることもあります。

 

ここまで、足首の剥離骨折に対して、
治療をどう選択肢、どういうことをやるのか?
ということを
手術をする場合と
手術せずに固定、サポーター、テーピングなどで治療する場合で
ご説明いたしました。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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足首 骨折

骨折は最初の2週間が勝負!


骨折の治療は骨がくっつきだしてしまうまでの最初の2週間で成否が決まると言っても過言ではありません。

納得いく治療を受けていただくために、こちらの記事を一度お読みください。

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歌島 大輔

スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。