足の剥離骨折とは?しっかり治すためのポイント解説

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歌島 大輔

歌島 大輔

スポーツ整形外科医師(非常勤)さくら通り整形外科
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は足の剥離骨折として、
足の舟状骨の剥離骨折について

どんな骨折なのか?
その原因や症状は?
治療法はどんなものがあるのか?

成長痛との関連は?

といった点について解説したいと思います。

 

近い部位の剥離骨折としては、
足首の剥離骨折として、
くるぶしの剥離骨折についてこちらで解説しております。

足首の剥離骨折をしっかり治すためのポイント解説 専門医解説

2016.10.22

足首のくるぶしの剥離骨折とは? 専門医解説

2016.10.21

また足の甲の剥離骨折として、
踵骨前方突起骨折について
こちらの記事で解説しております。

足の甲の剥離骨折とは?代表的な損傷を専門医がまるごと解説!

2016.10.24

適宜、ご参照いただければと思います。

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

今回の剥離骨折とは英語ではavulsion fractureのことを指します。
ただ、元来、avulsion fractureは裂離骨折(れつりこっせつ)
と言う言葉が正しいとされ、
剥離骨折という言葉は間違って使われている。

と言葉の使い方に厳しい先生が指摘されるケースは
よく見てきました。

現段階では日本整形外科学会は
どちらの用語も認めておられます。

用語集の解説を引用いたします。

【avulsion fracture】
この語は第 5 版増補までは「裂離骨折」としていたが,第 6 版では「裂離
骨折,剥離骨折」と 2 通りの言い方を認めた.元来 avulsion fracture は骨折
機序に重きを置いた用語で,筋腱付着部の骨が引っ張られることによる骨折を
意味する.本用語集では従来からこれを「裂離」と呼び,母床から離れている
かどうかに重きを置いた「剥離」とは区別してきた.また手術操作としての
「剥離」と同じ日本語になることを回避する意味もあった.しかし現実には
avulsion fracture を「剥離骨折」と言う習慣が根強くあり,審議の結果,2 つ
を併記することにした.この判断については,会員から賛否両論が寄せられた
が,第 8 版では変更せず,継続課題とした.
整形外科学用語集 第8版 日本整形外科学会編

足の剥離骨折の好発部位 舟状骨とは?

まず足の剥離骨折の好発部位、
つまり頻度が高い部位というのは、

舟状骨という骨です。

舟状骨とは手にもありますが、
こちらをご参照ください。

舟状骨骨折の症状の特徴 これで疑え! 専門医解説

2016.09.27

舟状骨骨折の手術とリハビリのポイント解説

2016.09.26

足にも舟状骨があります。

こちらの画像にあるように、

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

印表画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

 

内くるぶしである内果より、
もう少し下、足の指の方向にある、
もう一つのくるぶしのような部位が

舟状骨結節といって、
舟状骨の一番内側の出っ張りです。

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足の舟状骨の剥離骨折とは?特徴は?

足の舟状骨は、
後脛骨筋腱という筋肉のスジが
付着しています。

そのため剥離骨折は、

この後脛骨筋腱が伸ばされながら、
力が入ったとき、踏ん張ったとき

つまり遠心性収縮で剥がれます。

後脛骨筋の働きは、
足首を回内(内側に曲げること)と
足首を底屈(かかとを上げる動き) 
ですので、

主に足首を外側に捻ってしまった場合などに
傷めてしまうことが多いです。

 

通常の捻挫では内側に捻ることが多いので、
頻度自体は多くありません。

この場合、やはり捻挫と
間違えてしまうことが多いわけですが、

舟状骨の出っ張り部分に
押しての痛みがあるというのが
大きな特徴になります。

必ずレントゲンで確認をしましょう。

 

足の舟状骨剥離骨折の治療は?

治療は原則通り、

骨片が大きく、ズレがあれば手術ですが、
手術に至ることは多くありません。

そのため、足首の固定で治療しますが、
筋肉の付着部ですので、
どうしてもズレやすいので、

固定期間としては1ヶ月くらいしっかりやる
ということが多いです。

成長痛?子供の舟状骨の痛みは?【有痛性外脛骨】

10-15歳くらいに多い、
運動時の舟状骨の痛み

よく「内くるぶしが痛い」と言って、
内果ではなく、
舟状骨部の痛みを訴えるお子さんがいますが、

レントゲンをとると、
このように舟状骨が剥離骨折しているかのように
見えるものがあります。

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

引用画像:整形外科Knack&Pitfalls 足の外科の要点と盲点 第1版 文光堂

15%くらいの人に存在する
過剰骨(余分な骨)で、

外脛骨と呼ばれています。

これがあっても痛みがなければいいのですが、
この外脛骨と舟状骨は
線維軟骨というもので結合しており、
やはり、少し弱いんですね。

そのため、運動の時には痛みがでる
というお子さんは多いです。

 

そういった場合には、
まずは運動中止などで経過を見ますが、
時にドリルで穴をあけて、
新鮮化することで骨をくっつけちゃうか、
過剰骨をとっちゃうか(摘出)という方法がとられます。

 

 

このようにいくつか注意点がある、
足の舟状骨骨折です。

特に捻挫と間違わないようにすること、
内くるぶしの痛みと思いきや、
舟状骨の痛み、外脛骨の痛みであることがあること

が注意点ですが、

 

舟状骨を実際に触れるように理解いただければ、
かなりこれらの注意点もクリアできると思います。

 

舟状骨骨折や有痛性外脛骨を疑ったときは、
まず整形外科を受診しましょう。

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骨折は最初の2週間が勝負!


骨折の治療は骨がくっつきだしてしまうまでの最初の2週間で成否が決まると言っても過言ではありません。

納得いく治療を受けていただくために、こちらの記事を一度お読みください。

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