膝の剥離骨折とは?専門医がまるごと解説します!

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歌島 大輔

歌島 大輔

スポーツ整形外科医師(非常勤)さくら通り整形外科
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

今回は膝の剥離骨折として、
頻度が比較的高い、代表的な状態である

  • 十字靱帯付着部剥離骨折
  • 十字靱帯付着部剥離骨折

について解説いたします。

どういった場所の剥離骨折で、
どういう症状が出て、

治療はどうするのか?

そういったことについて解説いたします。

 

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

今回の剥離骨折とは英語ではavulsion fractureのことを指します。
ただ、元来、avulsion fractureは裂離骨折(れつりこっせつ)
と言う言葉が正しいとされ、
剥離骨折という言葉は間違って使われている。

と言葉の使い方に厳しい先生が指摘されるケースは
よく見てきました。

現段階では日本整形外科学会は
どちらの用語も認めておられます。

用語集の解説を引用いたします。

【avulsion fracture】
この語は第 5 版増補までは「裂離骨折」としていたが,第 6 版では「裂離
骨折,剥離骨折」と 2 通りの言い方を認めた.元来 avulsion fracture は骨折
機序に重きを置いた用語で,筋腱付着部の骨が引っ張られることによる骨折を
意味する.本用語集では従来からこれを「裂離」と呼び,母床から離れている
かどうかに重きを置いた「剥離」とは区別してきた.また手術操作としての
「剥離」と同じ日本語になることを回避する意味もあった.しかし現実には
avulsion fracture を「剥離骨折」と言う習慣が根強くあり,審議の結果,2 つ
を併記することにした.この判断については,会員から賛否両論が寄せられた
が,第 8 版では変更せず,継続課題とした.
整形外科学用語集 第8版 日本整形外科学会編

膝の剥離骨折:そもそも剥離骨折とは?

剥離骨折の定義、特徴については
こちらの記事をご参照ください。

剥離骨折とは?どんな症状?意外と多い勘違い 専門医解説

2016.10.19

つまりは筋肉や靱帯の付着部である骨が
一部剥がれるように折れてしまう。

メカニズムは肉離れや靱帯損傷と類似している。

ということですね。

膝の剥離骨折:前十字靱帯付着部剥離骨折

下肢のスポーツ外傷と障害 (整形外科臨床パサージュ)  第一版 中山書店

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前十字靱帯付着部とは?

前十字靱帯という靱帯、
よくサッカー選手やバスケットボール選手などが
傷めてしまって、手術をすることが多い靱帯ですね。

この靱帯は上は大腿骨という太ももの骨
下は脛骨というスネの骨にくっついており、

主に剥離骨折は、
脛骨側で起こりますので、

今回の前十字靱帯の付着部は
脛骨となります。

その脛骨の関節面にくっついています。
これは1つ特徴ですね。

前十字靱帯付着部剥離骨折の症状は?

まず傷めてしまった直後は、
関節の中で骨が折れた状態に共通した、
関節血症という状態になります。

つまり、関節の中が血まみれになります。

これは外からではただ、腫れた膝

という感じですが、

注射器で吸うとドロドロとした血液が引けてきて、
時に骨髄に含まれる油が浮いてくる

というのが1つの特徴です。

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さらに、症状は靱帯損傷である、
前十字靱帯損傷と同じような症状です。

特に骨片が不安定であれば、
靱帯が完全に切れたのと同じ状態です。

それは脛骨というスネの骨が、
前にぐらつくという症状です。

大腿骨(ふともも)に対して、
脛骨という骨は前十字靱帯がピンと張っているから、
前にスライドしません。

しかし、この靱帯が機能しない場合は、
脛骨が前にスライドしてしまいます。

これは結果として、
歩くときに膝くずれを起こしたり、
スポーツでも踏ん張れない
という症状に繋がります。

前十字靱帯付着部剥離骨折の治療は?

治療は、骨片のズレ具合で決まります。

ズレ具合が、ある程度あれば、
手術的にネジなどでしっかり固定する
というのが必要になります。

特に関節内の骨折のため、
血の巡りが悪く、骨がつきにくいので、
多少のズレでも手術が望ましいと考えられています。

膝の剥離骨折:後十字靱帯付着部剥離骨折

下肢のスポーツ外傷と障害 (整形外科臨床パサージュ)  第一版 中山書店

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後十字靱帯付着部とは?

後十字靱帯という靱帯は、
前十字靱帯と交差するように走っている靱帯です。

この靱帯は上は大腿骨という太ももの骨、
下は脛骨というスネの骨にくっついており、

これも剥離骨折は、
主に脛骨側で起こります。

前十字靱帯の脛骨付着部はやや前にあるのに対し、
後十字靱帯の脛骨付着部は後ろにあります。

後十字靱帯付着部剥離骨折の症状は?

まず傷めてしまった直後は、
前十字靱帯と同様です。

関節血症という状態になります。

つまり、関節の中が血まみれになります。

さらに、症状は後十字靱帯損傷と同じような症状です。

特に骨片が不安定であれば、
靱帯が完全に切れたのと同じ状態です。

それは脛骨というスネの骨が、
後ろにぐらつくという症状です。

大腿骨(ふともも)に対して、
脛骨という骨は後十字靱帯がピンと張っているから、
後ろにスライドしません。

しかし、この靱帯が機能しない場合は、
脛骨が後ろにスライドしてしまいます。

このように前十字靱帯とは逆の
不安定性を引き起こすわけですが、

結果的に出現する症状は
前十字靱帯ほどは強くないことが多いです。

典型的なのは
階段の下りでの膝の不安感ですが、
スポーツ動作においても、
不安定性が強ければ、パフォーマンスの低下や
痛みの原因になり得ます。

後十字靱帯付着部剥離骨折の治療は?

治療は、前十字靱帯付着部同様、
骨片のズレ具合で決まります。

ズレ具合が、ある程度あれば、
手術的にネジなどでしっかり固定する
というのが必要になります。

手術は関節鏡という内視鏡を使って行う方法と、
切開して直視下に行う方法があります。

 

ここまで膝の剥離骨折として、代表的な状態である
前十字靱帯付着部剥離骨折と後十字靱帯付着部剥離骨折
について、

その場所の解説から、
症状、治療について概説いたしました。

少しでも参考になれば幸いです。

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骨折の治療は骨がくっつきだしてしまうまでの最初の2週間で成否が決まると言っても過言ではありません。

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