手首の剥離骨折とは?腱の付着部骨折を専門医解説

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歌島 大輔

歌島 大輔

スポーツ整形外科医師(非常勤)さくら通り整形外科
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

手首の剥離骨折と呼べるモノは多くありません。

今回はその中で、

尺側手根伸筋腱の付着部の剥離骨折である、
第5中手骨基部剥離骨折

についてご紹介いたします。

この骨折自体は頻度は多くありませんが、
この骨折を通じて、
剥離骨折というものについての理解を
深めていただければと思います。

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です
本日は記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

今回の剥離骨折とは英語ではavulsion fractureのことを指します。
ただ、元来、avulsion fractureは裂離骨折(れつりこっせつ)
と言う言葉が正しいとされ、
剥離骨折という言葉は間違って使われている。

と言葉の使い方に厳しい先生が指摘されるケースは
よく見てきました。

現段階では日本整形外科学会は
どちらの用語も認めておられます。

用語集の解説を引用いたします。

【avulsion fracture】
この語は第 5 版増補までは「裂離骨折」としていたが,第 6 版では「裂離
骨折,剥離骨折」と 2 通りの言い方を認めた.元来 avulsion fracture は骨折
機序に重きを置いた用語で,筋腱付着部の骨が引っ張られることによる骨折を
意味する.本用語集では従来からこれを「裂離」と呼び,母床から離れている
かどうかに重きを置いた「剥離」とは区別してきた.また手術操作としての
「剥離」と同じ日本語になることを回避する意味もあった.しかし現実には
avulsion fracture を「剥離骨折」と言う習慣が根強くあり,審議の結果,2 つ
を併記することにした.この判断については,会員から賛否両論が寄せられた
が,第 8 版では変更せず,継続課題とした.
整形外科学用語集 第8版 日本整形外科学会編

手首の剥離骨折・・・そもそも剥離骨折とは?

剥離骨折の定義、特徴については
こちらの記事をご参照ください。

剥離骨折とは?どんな症状?意外と多い勘違い 専門医解説

2016.10.19

剥離骨折とは、筋肉や靱帯の付着部である骨が
一部剥がれるように折れてしまう。

そのメカニズムは肉離れや靱帯損傷と類似している。

ということなんですね。

手首の剥離骨折:第5中手骨とは?

まず第5中手骨という骨について
ご理解いただきたいと思います。

この骨は手のひら、もしくは手の甲を形成する、
一番小指側の骨です。

特に手の甲からよく触れると思います。

引用元:プロメテウス解剖学アトラス解剖学総__運動器系_第2版 医学書院

引用元:プロメテウス解剖学アトラス解剖学総__運動器系_第2版 医学書院

今回のポイントとしては、
この骨の基部(手首側)に

尺側手根伸筋腱という腱が
付着していると言うことです。

尺側手根伸筋腱とは
手首を反らす筋の1つです

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手首の剥離骨折:第五中手骨剥離骨折のメカニズム

とすると、
この手首を反らす尺側手根伸筋腱によって、
骨が引っ張られる

特に、手首を反らす力を入れながら、
強い力によって手首が手のひら側に曲げられたり、
捻られてしまうようなときに、

骨が剥がれてしまうようなことが起こりえます。

手首の剥離骨折の治療は?

剥離骨折全般に言えますが、

骨片がある程度の大きさがあり、
ある程度のズレがあれば、

手術的に戻して、金属で固定する必要があります。

ズレがある場合は、
筋肉に引っ張られてしまうので、

もしズレを戻せたとしても、
ギプスなどではなかなかキープできません。

こちらのように
小さいネジで固定したり、
針金で固定したりということが一般的です。

引用画像:第5中手骨基部裂離骨折の一例 田中伸明ら 骨折 第25巻No.2 2003.pdf

引用画像:第5中手骨基部裂離骨折の一例 田中伸明ら 骨折 第25巻No.2 2003.pdf

 

ここまで、手首の剥離骨折の一例として、
第5中手骨の剥離骨折についてご紹介いたしました。

 

そのほか、靱帯の付着部の剥離骨折として、
TFCCという軟骨と靱帯の複合体の付着部が剥がれてしまう、
尺骨小窩部骨折や
尺骨茎状突起骨折(これを剥離骨折とはあまり言いませんが)
というものもあります。

これらは筋肉の付着部ではないため、
筋肉のように引っ張られて、
ズレが大きくなったりということは少ないわけですが、

関節の不安定性や関節を動かすときの痛みに
繋がるリスクがありますので、
そこの評価をした上で、手術をすることがあります。

 

 

何にしろ、剥離骨折はその部位や折れ方によって、
治療が異なりますので、
しっかりと主治医と相談していただくことが大切です。

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骨折は最初の2週間が勝負!


骨折の治療は骨がくっつきだしてしまうまでの最初の2週間で成否が決まると言っても過言ではありません。

納得いく治療を受けていただくために、こちらの記事を一度お読みください。

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