コーレス骨折とは? 専門医がわかりやすく解説

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歌島 大輔

歌島 大輔

スポーツ整形外科医師(非常勤)さくら通り整形外科
スポーツ整形外科専門医師(川崎市立井田病院・景翠会 金沢病院・さくら通り整形外科 各非常勤医師)として外来診療・手術を行っている。ケガやスポーツ障害という「マイナス」から元通りという「ゼロ」を目指すのではなく、パフォーマンスに変革をもたらす「大きなプラス」を一緒に目指す情報発信やコーチング活動をライフワークとする。

コーレス骨折とは橈骨遠位端骨折の中で最も多い形の骨折です。 橈骨遠位端骨折にはコーレス骨折の他にもスミス骨折、バートン骨折などいくつか横文字があります。

意外とシンプルなのでこの記事で覚えてしまいましょう。

さらにコーレス骨折の治療からリハビリ、後遺症まで、まるごと専門医の視点からわかりやすく解説しますのでおつきあいください。

そもそも「橈骨遠位端骨折って?」 という段階の人もいらっしゃると思いますので、後半のおさらいコーナーから先にご覧いただくのもオススメです。

こんにちは、スポーツ整形外科医の歌島です。本日も記事をご覧いただきありがとうございます。

それではいきましょう!

コーレス骨折とは?

橈骨(とうこつ)という前腕の骨の手首側の骨折を橈骨遠位端骨折(とうこつえんいたんこっせつ)というわけですが、

この橈骨遠位端骨折のうち、先端が手の甲側にズレている骨折をコーレス骨折(Colles’s fracture)といいます。

このコーレス骨折が一番多い理由は、その骨折が起こるメカニズムです。

通常、転倒などをしてしまったときに、身体を支えるために手を地面につくと思います。そのときにほとんどのケースでは手の平から地面につきます。 そうすると、手の平から手の甲側に力が加わりますから、骨折した場合に手の甲の方に手を含む骨折の先端がズレるわけです。

ちなみに他に名前がついている3つについてもこの際ですからまとめておきます。

スミス骨折

スミス骨折(Smith’s fracture)というのはコーレス骨折の逆です。

骨折の先端が手の平側にズレているケースです。

その骨折のメカニズムもコーレス骨折の逆で手の甲側から地面についてしまうなどして、手の甲から手の平側に力が加わったがためのズレ方なわけですね。

もちろん、手の平から着くのに比べれば、手の甲から着くケースは少ないので、スミス骨折は少なめです。

バートン骨折

コーレス骨折、スミス骨折が手首の関節の外側で折れていて、手首の関節の軟骨は損傷していない骨折(=関節外骨折)であるのに対し、

バートン骨折(Barton’s fracture)は関節の中に及ぶ骨折(=関節内骨折)になります。

バートン骨折についてはこちらの記事もご参照下さい。 

バートン骨折とは?基本からリハビリと治療について専門医解説

2018.01.05

ショーファー骨折

ショーファー骨折(Chauffeur’s fracture)というのは橈骨遠位端骨折の中でも 一番、親指側にある 橈骨茎状突起という部位の骨折です。

これも関節内骨折です。

コーレス骨折の治療は?

このコーレス骨折の治療ですが、

目標は後遺症なく骨がくっつくということです。

ということは、後遺症を理解した上で、それを防げる治療がいい治療ということになります。 ということで先に後遺症のお話です。

コーレス骨折は後遺症が残ってしまう?

コーレス骨折で防ぐべき後遺症として主なモノ2つをご紹介します。

1.手首がカタくなってしまう(関節可動域制限)

まず、手首がカタくなってしまう
ということです。

これは多少は必ずと言っていいほど起こります。

日常生活レベルでは、
多少カタくなろうと、そこまで困らないのですが、

スポーツ選手となると話は別です。

手首は

手のひら側に曲げる 掌屈
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手の甲側に曲げる 背屈

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そのほか、さらに

手のひらを上に向ける 回外
手のひらを下に向ける 回内
手首を親指側に曲げる 橈屈
手首を小指側に向ける 尺屈

という動きがあります。

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これらの動きの角度が
カタくなることで、

日常生活や、スポーツパフォーマンスにおいて、
できないことがでてきてしまうのと、

ギリギリできても、
そこで痛みが走ってしまうということが起こりえます。

 

2.手首の骨折がくっつかない、ズレてしまう(偽関節、変形治癒)

これは頻度は少ないといえますが、

偽関節という、くっつかない状態なんてのは、
非常に重症で、

ほぼ再手術です。

それも、他の部位から骨を移植する、
骨移植が必要なことがあります。

そこまでいかなくても、
ギプスや手術後に、
無理をして動かしてしまったり、

再度転倒してしまって、骨折がズレてしまう。

これは比較的起こりやすく、
注意が必要なものです。

コーレス骨折の後遺症を防ぐ治療法は?

ということで、代表的な後遺症である

  • 骨がくっつかない(偽関節、遷延治癒)
  • 手首がカタくなってしまう

という状態を避けるために治療をするわけです。

その基本原則は

  • できるだけ元に近いいい形で骨がくっつくように固定する
  • 骨が固定できていること(もしくは骨がくっついていること)を前提に積極的に動かせるところから動かして拘縮を防ぐ

ということになります。

そして、1つ目の「できるだけ元に近いいい形で骨がくっつくように固定する」ために必要なのが整復(骨折のズレを戻す)して、固定(ギプスなど)するということです。

手首 骨折の治療期間をシミュレート 専門医解説

2016.10.15

 

それが難しい重症型の骨折であれば

手術をするということになります。

手首の骨折でプレート手術はどういうものになる?

2016.10.12

また、手術はしっかり骨を直接固定できますから、リハビリを早め早めに行うことが出来ますので、そういった意味でも選択肢に入ります。

コーレス骨折のリハビリのポイントは?

手首の骨折のリハビリにおける可動域の考え方

手首の関節の可動域と筋力については
リハビリテーションによって獲得するものです。

(実際は痛みもリハビリによって改善します)

完全にカタまってしまうとなかなか良くならないので、
できるだけ早めから関節の可動域訓練を行います。

しかし、同時に、

関節を動かすということは
骨折部位がズレてしまいかねないので、

骨がくっつくか、もしくは
骨が動かないくらい強固に手術で固定した時点で、

関節を動かして、
可動域を広げる訓練をします。

それがまだまだ不安がある段階では、
ギプスやシーネを使った外固定をします。

そういった意味では、
われわれ整形外科医は
動かしてはいけない、動かしてほしくないところは
基本的には動かないように固定します。

逆に固定していないところは、
程度はケースバイケースですが、
動かしていいということになります。

ほとんどの手首の骨折では、
手指は動かせるように固定されるはずです。

それも指先から3番目の
MP関節という部分まで動かせるように
固定するのが基本です。

こちらがMP関節で指を曲げた写真です。

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つまり、手首の骨折、
特に橈骨遠位端骨折のときは、
手首だけを外固定し、
手の指は骨がくっつく前から、
積極的に動かした方がいいということになります。

橈骨遠位端骨折のリハビリ 手指編

ということで、手指のリハビリからです。

まず、指先から1つめ(DIP関節)
2つめ(PIP関節)
3つめ(MP関節)
まで
指の関節がしっかり動くことを確認してください。

シーネやギプスが長すぎて、
その関節が動かないようでは、
いいリハビリはできません。
指の関節が固まってしまいます。

ですので、指の関節が動かない場合は、
主治医に相談してください。
シーネやギプスをまき直します。

そして、リハビリはシンプルです。

指を完全に伸ばして、完全に曲げる
それを3つの関節(親指は2つ)すべてにおいて
しっかりやるということです。

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最初は痛みがあったり、
むくみ、腫れがあって、
なかなかできないかもしれません。

それでも少しずつ、
動く幅が広がるようにやっていきましょう。

橈骨遠位端骨折のリハビリ 手関節編

骨がくっつくか、
手術でしっかり固定されたと判断した時点から、

手首は動かしていくことになります。
こちらのほうが
骨折部位と近くて心配だと思います。

どの程度の痛みを我慢して、
リハビリをやっていくべきかは
主治医とよく相談してください。

これは実際にケースバイケースです。

そして、
手首(手関節)の可動域の訓練は
主に4種類です。

それは手関節の動きで言うと、

  • 掌屈
  • 背屈
  • 回内
  • 回外

になります。

それぞれどういう動きかというと、

掌屈:掌(手のひら)側に手首を曲げる動き

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背屈:手背(手の甲)側に曲げる動き

回内:「小さく前へならえ」の姿勢から手のひらを下に向ける動き
回外:「小さく前へならえ」の姿勢から手のひらを上に向ける動き

になります。

回内、回外において、

「小さく前へならえ」の姿勢から

というのは、

そこで、肩の動きを固定する意味があります。

要は、回内も回外も
手のひらをくるくると回す動きですが、

実際は、肩関節もくるくる回るので、
(肩の内外旋)
実は手首を回してるつもりが、
肩で回しているだけということがあります。

それでは意味ないので、「小さく前へならえ」で
肩を動かさないようにしているんですね。

実際のリハビリは、
それぞれ骨折していない側の手を使って、

手首をそれぞれの方向に
じわじわと曲げていく、動かしていく。

それをゆっくりと10回1セットにして、
2−3セット/日を最低として
毎日継続していただくというのが基本になります。

手首の骨折で最多:橈骨遠位端骨折とは?

まず手首の骨折において
最も頻度が高い、
橈骨遠位端骨折についてカンタンに解説いたします。

コーレス骨折も橈骨遠位端骨折の1つです。

橈骨(とうこつ)とは
前腕を構成する2本の骨のうち、
親指側の骨であり、

手首側で太くなって、
手首の関節の主役の骨です。

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その橈骨の「遠位端」ですが、

遠位と近位という言葉は医学において
よく使われます。

心臓(身体の中枢)に近い方を近位
遠い方を遠位

すなわち、遠位は手の指に近い方になるわけですね。

そのため、肘から手首までの前腕の骨である
橈骨においては、
遠位端というのは手首を表します。

長々と説明いたしましたが、
要は、橈骨の手首側の骨折

それが橈骨遠位端骨折となります。

まとめ

今回はコーレス骨折とは?という基本から、その治療、リハビリ、後遺症に至るまで一通り解説いたしました。

少しでも参考になりましたら幸いです。

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納得いく治療を受けていただくために、こちらの記事を一度お読みください。

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どうしても多くの患者さんを拝見している中で時間をかけて人1人と向き合う時間がないのが悩みですが、それでも、患者さんの希望を、理想的にはゴールをできるだけ掴んで、お手伝いできること、提供できることを常に探しながら診療しております。

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